强的松联合维生素B1及吲哚美辛治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

   目的评价强的松片联合维生素B1片及吲哚美辛片治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法将92例带状疱疹后遗神经痛患者分为治疗组和对照组,各46例,治疗组患者口服强的松片1 mg,3次/d;维生素B1片1 mg, 3次/d,吲哚美辛片25 mg,2次/d,疗程15 d;对照组患者口服维生素B1片1 mg,3次/d,吲哚美辛片25 mg,2次/d,疗程15 d。以视觉模拟评分法(VAS)评价治疗效果。结果治疗组总有效率(86.96%)高于对照组(6.87%),差异有统计学意义(字2=8.1176,P=.44)。两组患者均无明显不良反应。结论强的松联合维生素B1及吲哚美辛治疗带状疱疹后遗神经痛有明显疗效。 
  关键词 带状疱疹; 后遗神经痛; 强的松; 维生素B1; 吲哚美辛 
  中图分类号 R657.16 文献标识码 A 文章编号 1674-685(213)25-3-3 
  带状疱疹是临床上比较常见的病毒感染性疾病,好发于老年或免疫力低下人群,该病的发病原因主由水痘-带状疱疹病毒感染引起。文献1-2报道2%~3%的老年患者或免疫功能差患者可出现带状疱疹后遗神经痛。笔者应用强的松联合维生素B1及吲哚美辛片治疗带状疱疹后遗神经痛,取得了良好的临床疗效,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  92例带状疱疹后遗神经痛患者均来自26年1月-212年12月笔者所在医院皮肤科门诊。入选标准临床确诊的带状疱疹后遗神经痛患者;诊断标准参考《现代皮肤性病学》1。排除标准高血脂、1或2型糖尿病、高血压、肝功能不全者、肾功能不全者、骨质疏松患者、深部真菌感染者、结核病患者等;近1个月内系统服用维甲酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂或抗真菌药物者;嗜酒、妊娠、哺乳期妇女;胃溃疡、胃出血、血液系统疾病等均不纳入研究对象。入选患者92例,其中男49例,女43例,年龄26~72岁,平均5.8岁。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,各46例。两组患者年龄、性别等方面比较差异均无统计学方面意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 方法 
  治疗组患者口服强的松片1 mg,3次/d;维生素B1片1 mg,3次/d,吲哚美辛片25 mg,2次/d,疗程15 d;对照组口服维生素B1片1 mg,3次/d,吲哚美辛片25 mg,2次/d,疗程15 d。治疗前及治疗后记录患者临床症状和体征。 
  1.3 疗效判定标准 
  参照文献2评定治疗效果,采用~1分疼痛缓解视觉模拟(VAS)评分法。疼痛完全消失记录为分,疼痛减轻或缓解1%记录为9分,疼痛减轻或缓解2%记录为8分,疼痛减轻或缓解3%记录为7分,疼痛减轻或缓解4%记录为6分,疼痛减轻或缓解5%记录为5分,疼痛减轻或缓解6%记录为4分,疼痛减轻或缓解7%记录为3分,疼痛减轻或缓解8%记录为2分,疼痛减轻或缓解1%记录为1分。疗效分级治疗后VAS评分~3分为治愈,4~5分为显效,6~7分为进步,8~1分为无效。总有效=治愈+显效。 
  1.4 统计学方法 
  采用SAS 8.1 for Windows统计软件进行统计分析,两组患者临床疗效比较采用字2检验,P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组疗效比较    治疗组总有效率为86.96%,对照组为6.87%,两组比较差异有统计学意义(字2=8.1176,P=.44),详见表1。    2.2 不良反应    治疗组2例患者出现恶心,无需特殊处理;对照组患者无明显不良反应。    3 讨论    带状疱疹后遗神经痛是疱疹好转后遗留神经痛,好发于肿瘤患者、中老年人、免疫抑制、免疫缺陷或免疫功能下降患者,该症状好发于肋间神经、三叉神经,临床通常表现为沿神经区域自发持续性灼痛、针刺样痛、放点样痛,严重者如刀割样痛,常可持续比较长时间,数周、数月,少数患者持续数年,严重影响生活质量2-3。带状疱疹后遗神经痛发病机制尚不完全清楚。带状疱疹后遗神经痛的治疗较为困难,目前的治疗方法主有药物治疗包括糖皮质激素、维生素B1、吲哚美辛等,物理治疗包括窄谱中波紫外线、红蓝光、氦氖激光、红外线等,各种方法疗效均有差异,许多学者采用联合治疗,取得了良好的疗效1-7。    研究显示维生素B1与三磷酸腺苷结合形成的维生素B1焦磷酸盐(二磷酸硫胺,辅羧酶),是碳水化合物代谢时所必需的辅酶,在临床上用于周围神经炎、消化不良、神经痛的的治疗1。吲哚美辛是环氧化酶的强抑制剂,可阻断花生四烯酸合成前列腺素,故能抑制致炎致痛和致敏物质前列腺素E2的产生,抑制其他致炎因子如缓激肽、结缔组织激活肽、组织肽、5-羟色胺、儿茶酚胺、蛋白分解酶和白细胞趋化因子的产生;能稳定溶酶体膜;抑制三磷酸腺苷酶的活性,从而阻断炎症的能量供给,高组织内环磷酸腺苷的浓度,且有抑制多形核白细胞的趋化性等作用,因而有较强的抗炎功能和镇痛效果1。本研究结果显示对照组患者口服维生素B1片1 mg,3次/d,吲哚美辛片25 mg,2次/d,在治疗15 d后治愈率41.3%,显效率为19.57%,总有效率为6.87%。治疗组2例患者出现恶心,无需特殊处理;对照组患者无明显不良反应。    许多临床研究显示,对于感染性疾病、炎症性疾病,早期合理应用糖皮质激素进行干预,可有效抑制受累神经节、神经细胞炎症介质释放,抑制周围组织补体活化,中断炎症过程、减轻神经节的炎症;糖皮质激素对抑制成纤维细胞的增值、降低胶原的合成、抑制炎症后纤维化有明显的作用,有效地缓解了疼痛并控制后遗神经痛的症状4-7。治疗组患者服用中小剂量强的松片1 mg,3次/d;维生素B1片1 mg,3次/d,吲哚美辛片25 mg,2次/d,在治疗15 d后治愈率为6.87%,显效率为26.9%,总有效率86.96%,治疗组的疗效明显高于对照组。因此,本临床观察表明强的松片联合维生素B1及吲哚美辛片治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效显著。临床上应注意激素的禁忌证严重的糖尿病、高血压患者,有出血倾向的活动性消化性溃疡患者,活动性结核患者,较严重的甲亢及骨质疏松患者,深部真菌感染者,以上患者不宜使用激素4-6。    参考文献    1吴志华.现代皮肤性病学M.广州广东人民出版社,2213-217.    2邱秋裕,张常青.早期氦氖激光并红外线干预治疗对带状疱疹患者后遗神经痛的影响J.中华神经医学杂志,28,7(11)1177-1178.    3杜爱杰,马贵林,曾海燕.氨酚羟考酮片联合氦氖激光治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究J.按摩与康复医学,21,1(下)1.    4江蓉.注射疗法应用于带状疱疹治疗的效果分析J.海南医学,211,22(19)3-31.    5陈富刚.曲安奈德局封联合UVB治疗带状疱疹后遗神经痛62例临床分析J. 海南医学,29,2(12)78-79.    6袁华刚,陈韬.糖皮质激素系统应用治疗带状疱疹疗效研究J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,211,1(6)378-379.    7谢芸,辜孔进,韩平,等.穴位注射加微波对PHN治疗前后血浆的β-内啡肽水平的影响J.海南医学院学报,21,16(12)1597-1599.